Enigmes de la douleur... Lettre n°2

Énigmes de la douleur et du plaisir chez le bébé́ ...et après, Lyon les 17 et 18 janvier 2020 (la date a été changée)

Lettre numéro 2. 30/10/2019

L’hypothèse de douleurs du « troisième type » - car logées ni strictement chez le sujet, ni dans son environnement - c’est-à-dire de DOULEURS INTERSUBJECTIVES, ou de CODOULEURS, commence à s’envisager dans plusieurs champs épistémiques, tel que la psychopathologie clinique de la dyade adulte/bébé, les recherches dites « translationnnelles » en biologie, neurosciences, anthropologie, philosophie des sciences… J’avais proposé un relevé non exhaustif mais déjà fournis de ces arguments transdisciplinaires en constante extension. (Voir dans la publication est en cours des actes du colloque d’Avignon 2018). Le lecteur curieux pourra donc parcourir ces liens. L’idée est que l’édification somato-psychique du sujet bébé passe par les aléas de cette composante ontologique d’appartenance « active-participative », « d’appartenance inférante » à un groupe humain. Piera Aulagnier parle de la contrainte à investir (autrui) qui qualifie l’être
humain. J’ajoute, en transitivité, la contrainte vitale à être investi, à être suffisamment bien investi, à se faire bien investir. L’enjeu du sujet en devenir serait bien « d’être et de rester l’agent des états mentaux des parents, d’être au coeur des schèmes de la pratique, du vivre ensemble (Ph. Descola). On concédera, dès lors, que l’agentivité précoce n’attend pas le langage verbal pour se mettre en place mais est bien là, dés les premiers gestes de parentage ! (Voir aussi dans le programme du vendredi l’exposé de Nicolas Georgieff sur les révisions d’une théorie de l’esprit qui s’était construite sous l’hégémonie aujourd’hui désuète, du « tout verbal »). Le partage, logique et rythmé, d’inférences avec les familiers « bien au courant », que sont les objets primordiaux, est aussi essentiel que les grands besoins physiologiques, et ne se réduit aucunement à la seule théorie de l’attachement. La détresse du bébé « ostracisé » par le « still face » maternel ou encore les bébés « choqués » (shoked babies !) par l’absence d’éthique de leurs expérimentateurs qui montrent des scénettes a-morales (la composante d’anti-socialité versus la coopération joyeuse serait reconnue dans des petites scènes de marionnettes dès 5 mois ! voir newsletter 1), en donne de spectaculaire démonstration ! Le paradigme de l’ostracisme (voir l’excellent article synthétique de Cursan et all ), douleur, robuste, résistante à toute atténuation, à partir de « presque rien », une simple exclusion lors d’un jeu de balle (« cyber ball »), conduit le psychanalyste « développementaliste », comme l’histo-physiologue avisé, aux confins des
mécanismes mémoriels, des mécanismes d’adaptation sociaux, de l’épigénétique, et d’un narcissisme primaire revisité. Si la douleur a des fondements intersubjectifs, la consolation sans doute aussi. Les anges de Giotto, diffractions groupales d’une gamme émotionnelle qui n’a de valeur qu’à être partagée, ici, là-bas et dans la chapelle des Scrovegni à Padoue, en donne une vision iconographique.

Rochette-Guglielmi J., 2014 « Le nouveau bébé du désordre épistémique : entre psychanalyse développement et
neurosciences », in Monographie de la Revue Française de Psychanalyse, Le Bébé en Psychanalyse (dir.) Boubli M.,
Danon-Boileau L., PUF, Paris ___2016 a. « Le bébé agent des états mentaux d’autrui », in Spirale 76, Le bébé des
neurosciences (dir) Dayan J., Toulouse, Erès___2016 b. « L’empathie « mutuelle » au coeur de l’expérience précoce :
la douleur de l’incompréhension et le sens moral chez le bébé » in L’empathie dans la relation de soin, (dir) Dugnat M.,
Toulouse, Erès ___ 2018, « Souffrance identitaire au sujet du genre et subversion théorico-clinique », in Corps et
Psychopathologie dir. Fabien Joly, Marc Rodriguez, In Press, Paris
Cursan, Anthony, Alexandre Pascual, et Marie-Line Félonneau. « L’ostracisme. Avancées scientifiques sur la
thématique d’une menace quotidienne », Bulletin de psychologie, vol. numéro 551, no. 5, 2017, pp. 383-397.

https://www.francoisloth.com/les-neurosciences-et-le-sentiment-de-libre-arbitre/
La douleur sociale fait aussi mal – psychopium
https://www.psychopium.com/?p=802
ihttps://mobile.lemonde.fr/sciences/article/2018/06/11/stimuler-son-cerveau-pour-combattre-la-douleur-lepari-
de-maryne-cotty-eslous_5312831_1650684.html?xtref=https%3A%2F%2Fwww.google.com%2F

En effet la douleur dérange, indispose mais elle est aussi dans son expression crue (pleurs, lamentations, protestations) un « signal », un indicateur d’une situation exceptionnelle.
Comme le souligne Didier Cohen-Salmon que nous citons (voir extrait ci-dessous) l’éradication des phénomènes douloureux par l’usage d’antalgiques, n’annule pas la charge violente du "soin douloureux".
A. Boissel nous montera la complexité du repérage de « ce qui fait signal » chez ces nouveaunés hyper-néotènes que sont les grand-prématurés) et Nicolas Mathevon parlera d’une sémiologie des pleurs du bébé (voir lien vidéo dans la LETTRE 1)

 

La vidéo est disponible et peut être vue depuis https://vimeo.com/336050241

(cliquez sur le lien pour voir la vidéo)

https://youtu.be/RNwbWx268F8

DIDIER COHEN -SALMON Présentation du film : Soins douloureux en pédiatrie., avec ou sans les parents ? in D. Davoux et all L’éthique à l’épreuve des violences du soin (extrait) SPARADRAP www.sparadrap.org, DV 12.
« Nous avons souhaité́ réaliser un film afin de promouvoir la présence des parents à l’occasion des soins douloureux en pédiatrie. On peut schématique- ment dessiner deux attitudes lorsque l’on souhaite changer les pratiques au moyen d’un film. La première consiste à̀ proposer une oeuvre de dénonciation. On peut citer ici le film des époux Robertson : Enfants en pouponnières demandent assistance ; ou encore, dans les années 1980, le film d’Annie Gauvain-Piquard : Ces enfants trop calmes, qui s’intéressait à la douleur des enfants cancéreux. La
méthode aspire bien souvent à̀ occasionner un choc, pour bannir des pratiques dont on ne veut plus. Nous avons choisi la seconde attitude, qui mise sur un film de formation ou de proposition. Nous y montrons les façons de faire qui nous paraissent les plus désirables, en espérant que des comportements d’imitation les généraliseront. Effectivement, notre film a induit des changements. Souvent, ceux qui l’ont regardé́ nous affirment qu’il est violent. Pourquoi peut-on parler de violence ? Pour quelle raison va-t-il causé des évanouissements ? Il semble bien que la violence ressentie soit d’autant plus forte que l’expression de la douleur est gommée. En effet, le recours aux antalgiques est systématique. On peut affirmer que ces antalgiques jettent une lumière crue sur la violence intrinsèque aux gestes de soin. Avouons qu’il y a matière à réflexion : le soin, sans la douleur, manifeste toute la violence qui lui est propre. C’est comme si la dramaturgie de la douleur nous éloignait de la réalité́ de cette violence. Disons que le film permet de toucher à la réalité́ du soin telle qu’elle est. Heureusement, sur le plan historique, la violence du soin a produit la lutte pour éliminer cette violence, avec quelque retard il est vrai. Les techniques d’antalgiques dont nous disposons sont très efficaces (protoxyde d’azote, saccharose, anesthésie locale, recours aux crèmes anesthésiantes...). Notre film s’attache plutôt à l’effort d’amélioration de l’environnement psychologique et relationnel des enfants que nous
soignons. Pour y parvenir, nous nous attachons à̀ permettre la présence des parents. Elle est aussi nécessaire aux enfants qu’aux parents. Un film comme le nôtre court le risque de montrer du trop bien, du trop fort, du trop bon, ce qui est un risque. (…) Désormais, on sait que plus la présence des parents est effective dans un service, plus elle devient désirable. (…) Mais là comme ailleurs, la fin, même juste, ne justifie pas tous les moyens. Les moyens mis en oeuvre doivent être en harmonie avec le but poursuivi. C’est pour cela qu’on ne saurait négliger la douleur induite par le soin, et, surtout, la détresse morale du malade et de ses proches. Le patient perçoit, à tous les âges, avec une grande acuité́ , l’attitude intérieure du soignant. Stanislas Tomkiewicz
a fait apparaitre, dans le film, le rôle de la lenteur. Les soignants, délivrés des conséquences douloureuses des gestes de soin, peuvent prendre davantage de temps. En prenant davantage de temps, ils font attention à̀ ce qu’est la personne malade. L’espace de la lenteur ouvre la possibilité́ d’une attention à l’autre plus aiguë. Audelà̀ de l’antalgie, elle modifie les conditions même du soin, sa perception et son retentissement psychologique. »

Didier Cohen-Salomon

Nous ouvrirons le Samedi (deuxième jour du colloque) la question des effets iatrogènes du soin en d’autres termes de ce qui est fait « pour le bien du patient mais qui peut aussi lui nuire ». L’obstétrique « moderne » a largement bénéficiée des pratiques analgésiques, pour autant l’accouchement « sans douleurs » estil pour autant exempt de violence ? (P. Deruelle). Le « sur-diagnostic prénatal » lors des échographies répétées n’est-il pas en même temps qu’un progrès, une source de douleur
et d’anxiété, notamment lors d’annonces trop hâtives, et finalement erronées d’anomalies foetales, de catastrophe (faux positifs) ? (S. Viaux) Les nouvelles questions éthiques autour
d’anticipations procréatives « douloureuses » (comme ces demandes de vasectomies chez de jeunes hommes, comme les congélations de gamètes, hors pathologies médicales et
bien d’autres) viendront aussi en illustration d’une certaine iatrogénie des progrès de la technique (JF Guérin).

Précédemment le VENDREDI dès l’ouverture du colloque la part belle sera donnée à L’ANTHROPOLOGIE voici le résumé de Natacha Collomb :

https://www.canal-u.tv/video/smm/toilettes_d_enfants_au_laos_ban_nakham_province_d_oudomxay.15707

Bernard Duplan Rhumatologue, Algologue, Chef de service à l'hôpital Reine Hortense du CHMS (Centre Hospitalier Métropole Savoie) Docteur en psychologie Université Lyon 2, Chargé d'enseignement à l'université Lyon 2, nous propose « la dimension de douleur inopinée ». Littéralement « nonaquiessable » ! En tant que somaticien et psychopathologue il discutera la conférence du Professeur F. Mauguière

http://fondation-apicil.org/nos-projets.php?Page=Projets&categorie_id=21&article_id=84

https://www.leprogres.fr/sante/2011/02/18/reconnaitre-un-mechant-une-question-de-survie-pour-notre-cerveau

La douleur chez le bébé peut être abordée par la pensée en tant que phénomène, phénomène appartenant à la nature.

Si l’ambition d’acquérir une connaissance scientifique de la douleur requiert de l’isoler, de la décomposer en l’analysant, celle de la soigner, de la penser, interdit d’ignorer qu’elle est portée par ce bébé déjà inséré dans un environnement, avec lequel il se trouve dans une interaction permanente et déjà susceptible de divers avatars. De fait, la douleur se présente ordinairement à nous dans l’espace de la culture et toute tentative de penser la douleur sera nécessairement prise dans cette tension entre les champs de la nature et de la culture, comme Claude Lévi-Strauss
ne cesse de nous le rappeler dans ses différents écrits d’anthropologie structurale. C’est dans cette perspective de tension entre ces deux champs épistémologiques que ce colloque souhaite considérer la problématique de la douleur comme une approche et une tentative de compréhension des processus somatopsychiques à l'oeuvre chez cet « être bébé », confronté à une douleur de tout ou partie de son corps.
C’est au travers du prisme de différentes sciences humaines que seront être abordés les enjeux de ces questionnements épistémologiques et notamment différentes questions qui se posent alors : que peut vivre le bébé lors de son passage de l’état sans douleur à l’état douloureux, en particulier quand cette sensorialité désagréable survient de façon inopinée, dans l’impréparation qui caractérise le traumatisme ? Comment aborder celui-ci au plan théorique ? Quelles fonctions les divers processus somatopsychiques mis en place de façon réactionnelle exercent-ils
au sein de l’appareil psychique de ce sujet, en regard de ce processus (de devenir) algique ? Comment peuvent-ils avoir, ou ne pas réussir à avoir, une fonction de processus (de devenir) antalgique ? Et dans quelles modalités de lien avec l’environnement maternel primaire ?
Le bébé souffrant de douleur ne peut plus être considéré comme simple porteur d’un symptôme à valeur négative ou déficitaire qu’il convient d’éradiquer de manière interventionnelle et prescriptive, selon une approche antalgique quelque peu solipsiste et abordant avec peine son identité subjective. Si la douleur est abordée et traitée le plus souvent par la pensée médicale actuelle selon un principe de causalité linéaire, sans doute dans une tentative de simplifier et de morceler sa grande complexité, il semble nécessaire de se dégager d’une dimension purement phénoménologique, en introduisant une dimension dynamique dans cette problématique.

R. Minjard, B Duplan,, identité, Douleur aiguë; traumatisme, Douleur Analg, 31 4 (2018) 223-2

QUANT à MICHEL DUGNAT, IL ouvre une fenêtre sociétale et NOUS INVITE déjà POUR LA SUITE …. (À vos agendas)

Lettre rédigée par Joëlle ROCHETTE-GUGLIELMI le 30 octobre 2019

joellerochette@aol.com

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